Un tipo de catĂ©ter que drena el medio de contraste del corazĂłn tras angiografĂa y otros procedimientos intervencionistas puede bajar el riesgo de la nefropatĂa por contraste (NC), segĂşn investigadores australianos.
En un estudio pequeño de 26 pacientes, el uso del dispositivo hizo bajar bruscamente tanto la concentraciĂłn sanguĂnea del medio de contraste como la incidencia de NC, segĂşn una carta al Journal of the American College of Cardiology.
"Dada la incidencia de NC y sus implicaciones clĂnicas, ha habido interĂ©s considerable en el desarrollo de estrategias para reducir el riesgo de NC", escribiĂł el Dr. Stephen Duffy y sus colegas del Instituto Baker IDI del CorazĂłn y Diabetes en Melbourne, Australia (JACC, 3 de agosto, 2010, Vol. 56:6, pp. 525-526).
Entre los métodos actuales para reducir el riesgo para pacientes vulnerables se incluye fluidoterapia con solución salina y bicarbonato y tratamiento con N-acetilcisteina, aunque existe una controversia sobre su eficacia.
"Dada la relaciĂłn fuerte entre el volumen del medio de contraste y la incidencia de NC, una estrategia alternativa es limitar la exposiciĂłn sistĂ©mica al contraste", escribieron Duffy y su equipo. "Por ende, evaluamos la posibilidad de que la exposiciĂłn renal al contraste podrĂa limitarse por drenar sangre abundante de contraste del seno coronario (SC) durante e inmediatamente despuĂ©s de la inyecciĂłn intracoronaria de medio de contraste."
Duffy y los coinvestigadores evaluaron el sistema de drenaje de contraste Cincor (Osprey Medical, St. Paul, estado de Minnesota, EE.UU.) para la aspiración de medio de contraste del área de drenaje venoso del corazón (seno coronario) inmediatamente después de adquirir las imágenes. El dispositivo está diseñado para eliminar el medio de contraste antes que se expone a los riñones y puede causar daño, según la página web del fabricante. Se desecha la sangre abundante de contraste después de los procedimientos intervencionistas.
Kaye reveló que es fundador y accionista de Osprey Medical; dos de los otros investigadores también son accionistas. La página web afirma que el aparato Cincor se limita a uso investigacional en los EE.UU. y que la disponibilidad europea espera una Marca CE.
El estudio evaluĂł la seguridad y eficacia del proceso de eliminar el contraste y examinĂł su capacidad para ameliorar la disminuciĂłn de funciĂłn renal 72 horas despuĂ©s de la exposiciĂłn al contraste. El cohorte incluĂa 26 pacientes con una tasa estimada de filtraciĂłn glomerular (TEFG) de menos de 60 mL/min, quienes fueron evaluados para sus resultados renales (cinco de los pacientes en la fase piloto tenĂan funciĂłn renal normal).
"A diferencia de otros investigaciones de toma desde el SC, medimos la concentraciĂłn de iodo directamente en la materia recogida usando espectroscopia de emisiĂłn de acoplamiento inductivo plasma-Ăłptica", escribieron.
Un catéter para aspiración SC especialmente diseñado de 11 French y un dispositivo de apoyo del seno coronario fueron colocados por una vaina 14 French de la vena yugular interna derecha. El seno coronario fue canulado exitosamente con el catéter de aspiración en 31 de 41 pacientes con un tiempo medio de 11,1 ± 9,3 minutos.
La aspiraciĂłn de contraste por el seno coronario logrĂł retomar 32% ± 3% del total del contraste administrado (rango, 6%-64%). No se notaron eventos adversos serios relacionados al dispositivo. Más importantemente, los pacientes sometidos a la aspiraciĂłn con el dispositivo tenĂan funciĂłn renal mejor preservada que un grupo de control, afirmaron los autores.
Los 26 pacientes no mostraron cambio en la tasa de filtraciĂłn glomerular del estado basal a 72 horas posprocedimiento (41,8 ± 2,2 mL/min a 41,1 ± 2,3 mL/min, p = 0,55). Pero los pacientes bajo cuidado estándar sĂ lo mostraron: Un grupo equivalente de 148 pacientes con TEFG baja no sometidos a la aspiraciĂłn despuĂ©s de recibir una cantidad semejante de contraste experimentaron una baja estadĂsticamente significativa en TEFG, de 42,7 ± 0,8 mL/min a 40,1 ± 0,9 mL/min (p < 0.001) a los 48 horas, informaron Duffy y colegas.
"El estudio actual proporciona evidencias que apoyan a la seguridad y viabilidad de un sistema de aspiraciĂłn basada en el SC para la eliminaciĂłn de contraste radiográfico en pacientes que reciben angiografĂa coronaria e intervenciĂłn", escribieron. "Nuestros datos tambiĂ©n proporcionan una indicaciĂłn preliminaria que la toma de contraste del SC reduce la exposiciĂłn sistĂ©mica y, conjuntamente, atenua la nefrotoxicidad esperada."
Por Eric Barnes
Ecritor de personal de AuntMinnie.com
13 de septiembre, 2010
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